De acordo com relatórios da OMS, em 2020, havia aproximadamente 2,3 milhões de mulheres diagnosticadas com câncer de mama e 685.000 mortes em todo o mundo.1 Numerosos estudos baseados em evidências sugeriram que o controle do peso e o aumento da atividade física são importantes na prevenção e controle do câncer de mama. Estudos observacionais demonstraram que a obesidade pode aumentar o risco de recorrência e mortalidade por câncer de mama em mulheres na pré e pós-menopausa. Evidências também sugerem que a inatividade, independentemente de sua contribuição para a adiposidade, pode desencadear incidência e mortalidade por câncer de mama. Apesar das evidências que ligam a obesidade e a inatividade ao câncer de mama, muito menos tem sido explorado sobre o impacto da perda de peso ou atividade física na redução do risco de câncer de mama. Além disso, essas mudanças no estilo de vida têm o potencial de melhorar os resultados em indivíduos diagnosticados com câncer em estágio inicial que é potencialmente curável.

Obesidade e estilo de vida - impacto no risco e prevenção do câncer de mama

Muitas evidências demonstraram que o IMC está associado a um risco aumentado de câncer de mama na pós-menopausa, ao contrário do câncer de mama na pré-menopausa, onde o IMC mais alto está associado a um risco reduzido.

A obesidade aumenta o risco de desenvolver câncer de mama na pós-menopausa em 1,5 a 2 vezes. Para cada 5 kg de ganho de peso corporal acima do menor peso adulto, houve um aumento estimado no risco de câncer de mama na pós-menopausa em 4% a 8%. Mulheres na pós-menopausa com excesso de adiposidade são conhecidas por terem um risco aumentado de câncer de mama com receptor de estrogênio positivo (ER+) e receptor de progesterona positivo (PR+).

Este risco é limitado ou mais forte em indivíduos que não usaram terapia hormonal (TH). O ganho de peso foi mais fortemente relacionado aos tumores ER+ e PR+ do que aos tumores ER− e PR−. Disfunção metabólica, inflamação e produção de estrogênio pós-menopausa são conhecidos por aumentar a adiposidade, especificamente o tecido adiposo visceral.

Flutuações de peso ou ciclagem de peso ocorrem em mulheres com sobrepeso e obesas, quando a perda de peso intencional não é mantida. No entanto, alterações nocivas no corpo, como aumento de gordura, diminuição da massa magra e deposição de gordura abdominal preferencial com o envelhecimento, podem ser mascaradas por um IMC estável. A precisão insuficiente do IMC para estimativa da gordura com o envelhecimento provavelmente desempenha um papel na relação diferencial pré e pós-menopausa em câncer de mama e obesidade. Assim, é importante considerar medidas diretas precisas da composição corporal, como a absorciometria de raios X de dupla energia. Disfunção metabólica, inflamação crônica de baixo grau, síndrome metabólica e diabetes tipo 2 acompanhada de obesidade são considerados importantes fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de mama na pós-menopausa. Além disso, o diabetes tipo 2 sozinho sem IMC está associado a um risco aumentado de câncer de mama.

A triagem via mamografia é praticada rotineiramente na detecção do câncer de mama; alta densidade mamográfica está ligada ao câncer de mama. Níveis mais altos de atividade física podem reduzir o risco de câncer de mama. Estudos mostraram que a relação entre atividade física e câncer de mama é independente do IMC, estado de ER, ganho de peso e TH. Atividades físicas vigorosas, caminhadas e tarefas domésticas podem reduzir o risco de câncer de mama em mulheres na pré e pós-menopausa. Essas atividades físicas associadas ao risco de câncer de mama são independentes do tabagismo e têm demonstrado um atraso significativo no aparecimento do câncer de mama entre as portadoras de BRCA. A atividade física ajuda a reduzir o risco de desenvolver câncer de mama, diminuindo a disponibilidade de estrogênio, inflamação e disfunção metabólica, juntamente com uma melhora na composição corporal. A Figura 1 representa as diretrizes de prevenção do câncer e seu impacto no risco de câncer de mama.

Figura 1: Diretrizes de prevenção do câncer e seu impacto no risco de câncer de mama.

Diretrizes compiladas do World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research (2018) e American Cancer Society (2012)

A Figura 2 representa as Diretrizes da American Cancer Society sobre nutrição e atividade física para sobreviventes de câncer.

Sobrevivência ao câncer de mama - o impacto do peso, atividade física e dieta

Uma meta-análise anterior de dados de 213.075 mulheres com estudo de câncer de mama em estágio inicial relatou um aumento de 35% na mortalidade relacionada ao câncer de mama e um aumento de 41% na mortalidade geral em mulheres obesas versus mulheres com IMC normal diagnosticadas com câncer de mama. Mulheres obesas na pré-menopausa tiveram um aumento de 75% no risco de mortalidade pós-diagnóstico, enquanto as mulheres na pré-menopausa com peso normal e mulheres na pós-menopausa obesas tiveram um aumento de 34% no risco de mortalidade após o diagnóstico de câncer. Outro estudo relatou que altos níveis deatividade após um diagnóstico de câncer reduziu o risco em 29% para mortalidade específica por câncer de mama e 43% para mortalidade por todas as causas em sobreviventes que eram fisicamente ativos após o diagnóstico de câncer.

Mudança de estilo de vida pós-diagnóstico - recorrência e mortalidade

Atualmente, existem evidências substanciais que demonstram a relação entre os resultados do câncer de mama e os padrões alimentares das mulheres. No Women's Intervention Nutrition Study realizado em 2.437 mulheres com câncer de mama nos estágios I a III, uma redução de pelo menos 20% das calorias diárias de gordura para uma intervenção dietética com baixo teor de gordura melhorou significativamente a sobrevida livre de doença. Uma análise exploratória de subgrupo revelou ainda que um benefício significativo na sobrevida foi observado em pacientes com câncer de mama ER−. Outro estudo semelhante (The Women's Healthy Eating and Living study) realizado em 3.088 mulheres com câncer de mama nos estágios I a III demonstrou que a intervenção dietética (aumentando a ingestão de frutas, vegetais e fibras e diminuindo a ingestão de gordura) não ajudou na perda de peso bem como na diferença nas taxas de recorrência entre os grupos dieta e controle (16,7% vs. 16,9%; p = 0,63). Vários outros estudos, incluindo o SUCCESS-C Trial DIANA-5 (dieta mediterrânea) e os estudos de perda de peso do câncer de mama (BWEL), sugerem ainda que uma dieta com restrição de calorias e baixo teor de gordura com aumento da atividade física em pacientes melhora a sobrevida global e livre de doença. Com base nessas evidências, a American Cancer Society fornece orientações sobre nutrição e atividade física para sobreviventes de câncer (Figura 2).

No entanto, há desafios para incorporar todos esses componentes no programa de cuidados de sobrevivência. Estes podem ser implementados com sucesso pela educação e conscientização adequada do paciente, seguida de aconselhamento e encaminhamento dos pacientes para programas apropriados que, por sua vez, podem ajudá-los a realizar os exercícios e atividades físicas corretos e rastreá-los.

A Figura 3 representa a execução e implementação efetivas de atividades físicas e intervenções de controle de peso nos cuidados de sobrevivência.

Figura 3: Atividade física e intervenções de controle de peso nos cuidados de sobrevivência.

Para concluir, o exercício físico e o controle de peso beneficiam as sobreviventes de câncer de mama, melhorando a aptidão cardiovascular respiratória, redução da fadiga, aptidão física, redução da ansiedade e depressão e melhorias nos biomarcadores metabólicos e inflamatórios. Há uma necessidade não atendida de estabelecer as melhores práticas para incorporar essas intervenções dietéticas e atividades físicas no programa de cuidados de sobrevivência e compartilhar mais histórias de sucesso.2

Referências:

1. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer

2. Ligibel JA et al. Controle de peso e atividade física para prevenção e controle do câncer de mama. Livro Am Soc Clin Oncol Educ. 2019;39:e22–e33.