A lista de medicamentos essenciais da OMS (EML) é um banco de dados on-line abrangente, de acesso livre, que contém informações detalhadas sobre medicamentos com uma avaliação abrangente da eficácia, segurança e implicações para os sistemas de saúde. O EML ajuda todos os países identificando medicamentos essenciais aos quais todos os pacientes devem ter acesso, em todos os momentos, e também devem ser acessíveis. A diretriz básica da LME da OMS é que o custo não deve prejudicar a acessibilidade de qualquer medicamento, se o referido medicamento for conhecido por fazer uma diferença substancial na saúde da população; portanto, o EML da OMS serve como um guia para os formuladores de políticas implementarem políticas relevantes para melhorar o acesso a esses medicamentos de alto custo.1

Com uma mudança global de doenças transmissíveis para doenças não transmissíveis e, em particular, câncer, houve uma rápida inovação nas terapias contra o câncer. No entanto, todas essas terapias direcionadas são acompanhadas de altos custos e eficácia modesta. A maioria desses medicamentos contra o câncer recém-lançados custa mais de US$ 100.000 por ano. Terapias como a terapia com células CAR T podem custar até quase US$ 500.000 por ano.2 Verifica-se também que os custos desses medicamentos podem não se correlacionar com o valor do medicamento em termos de eficácia; portanto, oncologistas praticantes podem não necessariamente concordar com a seleção de medicamentos contra o câncer na LME. Há, portanto, a necessidade de entender se os oncologistas em todo o mundo concordam com os medicamentos contra o câncer sugeridos na LME da OMS e a disponibilidade e acessibilidade desses medicamentos em todos os países.

Uma pesquisa eletrônica3 foi realizada usando uma rede global de oncologistas praticantes por meio de 80 contatos em nível nacional e duas redes regionais – uma da Sociedade de Oncologia Médica da América Latina e do Caribe e outra da África Subsaariana. Um total de 948 entrevistados de 82 países (países de renda baixa e média baixa, média alta e alta) participaram desta pesquisa. Cerca de 75% dos entrevistados eram médicos oncologistas e 17% eram oncologistas clínicos. Os entrevistados de países de renda baixa e média baixa prescreveram principalmente quimioterapia e radioterapia (39%) do que aqueles de países de renda média alta (17%) e alta (8%).

Os 20 principais medicamentos contra o câncer considerados como medicamentos de alta prioridade pelos entrevistados foram medicamentos citotóxicos (60%) e terapias direcionadas (20%), seguidos de imunoterapias e terapias hormonais (10% cada). Os medicamentos mais comumente selecionados incluíram doxorrubicina, cisplatina e paclitaxel, seguidos de pembrolizumab, trastuzumab e carboplatina (Figura 1). Mais de 75% dos medicamentos selecionados eram comuns em todas as faixas de renda. No entanto, terapias recentes, como imunoterapias, não foram listadas pelos entrevistados dos países de baixa e média renda, enquanto os entrevistados dos outros dois países de renda as listaram (pembrolizumabe e nivolumabe) juntamente com tratamentos hormonais recentemente desenvolvidos. A disponibilidade desses medicamentos também variou entre os países de baixa, média e alta renda (Figura 1). A dexametasona foi o único medicamento considerado universalmente disponível por mais de 50% dos entrevistados de países de baixa e média renda. Houve um risco substancial de gastos catastróficos com esses medicamentos nos países de renda baixa e média baixa (13-68%) versus os países de renda média alta (2-41%) e alta (0-9%). A proporção de entrevistados indicando disponibilidade universal de cada 20 principais medicamentos foi de 9–54% em países de renda baixa e média-baixa, 13–90% em países de renda média-alta e 68–94% em países de renda alta países. Os entrevistados nos países de alta renda sugeriram que os pacientes tinham acesso a quase todos os medicamentos, exceto por algumas despesas diretas com medicamentos como osimertinibe e imatinibe.

Os resultados deste estudo sugerem que, embora a EML da OMS forneça orientações sobre medicamentos prioritários, isso não é priorizado nas políticas nacionais, limitando assim o acesso a esses medicamentos essenciais a todos os pacientes de maneira uniforme. O acesso é ainda mais limitado devido à acessibilidade destes medicamentos. Como resultado disso, enquanto os profissionais de saúde em todo o mundo concordam com medicamentos de alta prioridade para o câncer e como o câncer deve ser tratado, há uma divisão na prática clínica no mundo real. Imunoterapias e terapias direcionadas são prescritas majoritariamente apenas por oncologistas em países de alta renda. O acesso à saúde é direito fundamental de todos os pacientes, independentemente do nível de renda do país. Assim, há uma séria necessidade de oncologistas em todo o mundo para intervir e exigir a disponibilidade de intervenções prioritárias e medicamentos essenciais para todos os seus pacientes. Somente então, políticas apropriadas com foco em soluções integradas serão desenvolvidas pelos formuladores de políticas para tornar os medicamentos prioritários acessíveis para todos os pacientes com câncer.3

Referências:

1. https://www.who.int/groups/expert-committee-on-selection-and-use-of-essential-medicines/essential-medicines-lists

2. Leighl NB, et ai. Um braço e uma perna: o custo crescente dos medicamentos contra o câncer e o impacto no acesso. Livro Am Soc Clin Oncol Edu. 2021;41:e1-12.

3. Fundytus A et al. Acesso a medicamentos contra o câncer considerados essenciais por oncologistas em 82 países: uma pesquisa internacional, transversal. Lancet Oncol. 2021;22(10):1367-77.