O câncer de mama é o câncer mais comum em todo o mundo. Caracteriza-se como a principal causa de mortes relacionadas a câncer na maioria dos países, inclusive nos Estados Unidos. Estima-se que, a cada 14 segundos, um caso de câncer de mama seja detectado no mundo. A detecção precoce continua sendo a principal maneira de prevenir o desenvolvimento e a disseminação dessa doença. Portanto, um programa de rastreamento de câncer deve considerar cuidadosamente todos os riscos de desenvolvimento do câncer mamário, os benefícios e os efeitos nocivos da intervenção de rastreamento, em conjunto com os custos envolvidos.

Inúmeras vezes, as diretrizes da National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) têm ajudado os profissionais de saúde e os oncologistas com estratégias e planos de tratamento de câncer. Diante de tantas recomendações conflitantes que circulam por aí sobre o rastreamento do câncer de mama, as novas diretrizes, atualizadas, da NCCN ajudarão os pacientes a ter uma compreensão clara sobre a condição da doença, seus procedimentos de rastreamento e as sugestões terapêuticas.

De acordo com essas diretrizes, recomenda-se a avaliação do risco de câncer de mama em todas as mulheres a partir dos 25 anos de idade, com ênfase no rastreamento mamográfico anual a partir dos 40 anos para aquelas com risco médio, pois essa abordagem de rastreamento comprovadamente oferece a maior redução de mortalidade. Entre as mulheres com risco aumentado incluem-se aquelas com histórico familiar e as expostas a radioterapia (RT) torácica entre 10 e 30 anos de idade (risco de câncer de mama invasivo em 5 anos ≥1,7% em pessoas com idade ≥35 anos, hiperplasia ductal atípica, neoplasia lobular). Essas mulheres devem ser encaminhadas a um geneticista ou a outro profissional de saúde com especialização e experiência em genética do câncer.1

O rastreamento também é importante para as que estão grávidas ou amamentam. São inúmeros os riscos de exposição à radiação ionizante da mamografia, porém eles estão ainda abaixo do limiar de teratogênese fetal. Recomenda-se o início precoce para aquelas que apresentam fatores de risco adicionais.2 No caso de sintomas mamários palpáveis durante a gravidez, indica-se a realização de ultrassonografia. Pode haver uma pequena preocupação teórica em relação à fístula láctea ocasionada por biópsia. Nesses casos, recomenda-se a realização de biópsia com uso de agulha grossa guiada por imagem após resultado de exame de imagem com classificação BI-RADS 4 ou BI-RADS 5 durante a gravidez. No entanto, não é indicada a realização de ressonância magnética (RM) durante a gestação. A gravidez não deve alterar o manejo do acompanhamento, no caso de achado classificado como BI-RADS 3. Recomenda-se que imediatamente antes do exame de imagem as mães lactantes extraiam o leite com bomba ou amamentem, pois isso melhora a sensibilidade e o conforto do exame. O desenvolvimento de massa axilar durante a lactação não é incomum, o que pode dever-se a alterações normais da lactação no tecido mamário axilar acessório, presente em aproximadamente 15% das pessoas. Entretanto, se após o exame clínico persistirem preocupações sobre a não normalidade dos achados físicos no tecido mamário axilar, os profissionais de saúde devem prosseguir com as avaliações conforme já recomendado.

As diretrizes atualizadas também abordam os sintomas da mama, como nódulo palpável, dor ou secreção mamilar, e enfatizam a necessidade de avaliação clínica e diagnóstica imediata. As mulheres com secreção mamilar persistente além de 1 ou 2 episódios devem passar por uma avaliação. Recomenda-se que, em caso de secreção mamilar sanguinolenta persistente sem exames de imagem mamários anormais, seja consultado um especialista em cirurgia de mama para avaliar um possível curso de ação adicional (por exemplo, excisão do ducto). Indica-se a realização de mamografia com contraste ou ultrassonografia de mama inteira às que se qualificam para a ressonância magnética, mas não podem submeter-se a ela.

Para pacientes que estejam sob tratamento com RT, recomenda-se o rastreamento anual por meio de mamografia por tomossíntese. Evidências indicam que a tomossíntese pode diminuir as taxas de retorno de chamada e melhorar a detecção de câncer, em comparação com a mamografia 2D sozinha. A exposição à radiação pode ser aumentada, de acordo com as diretrizes da Food and Drug Administration (FDA). As evidências atuais não respaldam o uso rotineiro da termografia como procedimento de rastreamento.

As diretrizes enfatizam ainda que pessoas com eritema mamário ou alterações cutâneas suspeitas devem ser encaminhadas para avaliação mamária por imagem adequada à idade. Em caso de baixa suspeita clínica de doença de Paget ou alta suspeita de eczema, recomenda-se um breve teste com esteroides tópicos. Quando os exames de imagem indicarem possível abscesso como causa da dor focal, indica-se aspiração ou consulta cirúrgica.

Faltam evidências, além de não haver ensaios clínicos suficientes, para que se permita a pessoas transgêneros a aplicação dessa orientação de rastreamento. Os indivíduos transgêneros devem, portanto, consultar o clínico geral para determinar um procedimento de rastreamento adequado. 

Referências bibliográficas

1. Cancer Health. Updated Breast Cancer Screening Guidelines for Women Over 40 [Internet]. 22AD. Available at: https://www.cancerhealth.com/article/updated-breast-cancer-screening-guidelines-women-40.

2. MedScape. 22AD.New. NCCN Guidelines for Mammography: All Women Over 40 [Internet]. Available at: https://www.medscape.com/viewarticle/978273#vp_2.